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5月1日起，湖南醫(yī)保新規(guī)施行→

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據(jù)湖南省醫(yī)保局消息，為推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保障基金安全、高效、合理使用，切實(shí)保障公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，該局已印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。


該《辦法》自2024年5月1日起施行，有效期5年。


《辦法》內(nèi)容規(guī)定，全省使用統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)規(guī)則對(duì)信用主體動(dòng)態(tài)進(jìn)行醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化作為信用記錄存檔。醫(yī)保信用評(píng)價(jià)由加分模塊（分值占30%）和扣分模塊（分值占70%）組成。醫(yī)保信用級(jí)別設(shè)優(yōu)級(jí)（A，85-100分）、良級(jí)（B，65-85分）、中級(jí)（C，40-65分）、差級(jí)（D，0-40分）四級(jí)。


醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果和醫(yī)療保障行政部門(mén)認(rèn)定的嚴(yán)重失信主體名單應(yīng)當(dāng)納入全省社會(huì)信用信息目錄，實(shí)時(shí)推送至省社會(huì)信用信息共享交換平臺(tái)和“信用中國(guó)（湖南）”網(wǎng)站，為各級(jí)各部門(mén)在行政管理和公共服務(wù)工作中開(kāi)展分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管、聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐。


各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)在政府采購(gòu)、招標(biāo)投標(biāo)、醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)保費(fèi)用核查、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終考核、藥品耗材集采、基金支付、行政檢查、醫(yī)保信用評(píng)價(jià)等醫(yī)療保障工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)履行職責(zé)需要查詢(xún)公共信用信息，依法購(gòu)買(mǎi)信用服務(wù)和產(chǎn)品，強(qiáng)化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨部門(mén)守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。


對(duì)信用等級(jí)為A、B等級(jí)且不存在失信信息的信用主體，醫(yī)療保障部門(mén)可以分別給予激勵(lì)措施。


對(duì)D級(jí)信用主體，特別是被依法依規(guī)依程序認(rèn)定為失信的信用主體，醫(yī)療保障部門(mén)可以采取下列措施：警示約談，要求限期整改；將失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象，增加檢查頻次；增加醫(yī)療保障保證金預(yù)留比例、降低醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，可按規(guī)定中止或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算；對(duì)失信醫(yī)藥企業(yè)，可按規(guī)定在醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、雙通道藥品管理、醫(yī)藥集中采購(gòu)等方面采取處置措施；對(duì)失信參保人員，可按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施；對(duì)在社會(huì)救助政策實(shí)施中有特定嚴(yán)重失信行為的個(gè)人依法依規(guī)納入社會(huì)救助領(lǐng)域信用黑名單；對(duì)拒不改正或者造成重大數(shù)據(jù)泄露等嚴(yán)重后果的組織、個(gè)人，違反《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》有關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的組織、個(gè)人，依法暫停數(shù)據(jù)處理相關(guān)業(yè)務(wù)；對(duì)有較嚴(yán)重的不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的申請(qǐng)人不適用告知承諾、容缺受理；法律、行政法規(guī)和國(guó)家規(guī)定的其他措施。


為確保醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果更加科學(xué)、客觀公正，在全省范圍內(nèi)具有可比性，《辦法》規(guī)定，由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定全省不同信用主體的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)分規(guī)則、評(píng)價(jià)方式、信用等級(jí)等內(nèi)容，并負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)。


來(lái)源：新湖南客戶(hù)端、三湘都市報(bào)、湖南省醫(yī)保局
編輯：郭娜
審核：翁靈娜 葉漢民
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